דיסקופתיה מותנית Lumbar disc disease and herniation

תהליך ניווני של הדיסק הבין חולייתי הינו תהליך טבעי של הזדקנות הדיסק הפוקד בייחוד את האזורים הניידים ביותר של עמוד השדרה מותני בחלקו התחתון (L3-S1). תהליך זה כולל התייבשות של תוכן הדיסק, אובדן תכונות הגמישות של הדיסק והפחתת היכולת תנועה של מקטע עמוד השדרה הפגוע. בנוסף לתהליכים האלה, מנגנונים טראומטיים חבלתיים או תעסוקתיים יכולים להוות גורם משמעותי בתהליך היווצרות הדיסקופתיה.

השינויים הניווניים בדיסק עשויים לגרום עם הזמן להתבלטות אחורית של הדיסק לעבר תעלת עמוד השדרה וללחץ על שורשי העצב (בלט דיסק או בקע). במקרים חמורים יותר, מעטפת הדיסק עלולה להיקרע עם התפרצות של תוכן הדיסק לתוך תעלת עמוד השדרה (פריצת דיסק). רוב הדיסקופתיות הינן סמויות וחסרות משמעות טיפולית אך לעתים, מחלות דיסק גורמות לכאבים ואף לפגיעה תפקודית.

פריצת הדיסק גורמת ללחץ על אחד או מספר שורשי עצב בהתאם לכיוון הפריצה. ככל שהפריצה קרוב יותר למוצא השורש או תעלת השורש, התסמינים נעשים קשים יותר בשל המקום הצר בו נע שורש העצב

תסמינים

מחלות דיסק מותני מסתמנות בכאבים בגב התחתון הקורנים לרגליים. לכאבים יכולים להתווסף נמנום ונימול או תחושת שריפה באזור הכאב. ניסיון להתכופף קדימה, מאמץ פשוט ואף התקף שיעול או התעטשות יכולים לגרום להחרפה משמעותית ופתאומית של הכאב. במקרים מתקדמים יותר, עשויה להתפתח רדימות וחולשה בקבוצת שרירם ברגליים. התסמינים עשויים להיות חד צדדיים או דו-צדדיים, בהתאם לגודל פריצת הדיסק ולכיוון שלה.

אבחון

אמנם בדיקת CT יכולה לגלות את מחלת הדיסק במרבית המקרים אך תהליך האבחון עשוי לדרוש בדיקת MRI על מנת להגדיר באופן מדויק את מידת הלחץ המופעל על המבנים העצביים הסמוכים כחלק מהשיקולים על החלטה על טיב הטיפול שיש להציע למטופל.

בבדיקות CT (צד ימין) ו-MRI (צד שמאל), ניתן לראות את המראה האופייני של בקע דיסק (ימין), ופריצת דיסק (שמאל) בחתך עורפי של עמוד השדרה.

טיפול

הטיפול בדיסקופתיה הינו שמרני ברוב המקרים ושילוב של פיזיוטרפיה, משככי כאבים ונוגדי דלקת יביאו לנסיגת הכאבים בקרב רוב המטופלים. יחד עם זאת, בחלק מהמקרים, אין מנוס מניתוח כריתת הדיסק לנוכח כשל הטיפול השמרני או התפתחות של חסר נוירולוגי משמעותי.

ניתוח דיסקטומיה מותנית הינו ניתוח פשוט שאינו כרוך בכאבים קשים לאחר הניתוח ומאפשר את שחרור המטופל כעבור יום יומיים לאחר הניתוח ברוב המקרים וחזרתו לתפקוד מלא תוך שבועות אחדים. בחלק מהמטופלים, ניתן לשקול ניתוח אנדוסקופי על מנת לקצר עוד יורת את משך האשפוז ההחלמה.

בניתוח, יוסר קטע של רצוע המחברת בין החוליות על מנת לייצור חלון דרכו תתבצע כריתת הדיסק.